Cos’è?

Anche nota come TOS (Thoracic Outlet Syndrome) e ancora di difficile diagnosi, la Sindrome dello Stretto Toracico colpisce con vari sintomi l’arto superiore a causa della compressione del fascio neurovascolare che emerge dallo sbocco toracico. 

Da cosa è causata

La compressione o l’irritazione del fascio neurovascolare, sia esso plesso brachiale o vaso arterioso/venoso, può avere diverse cause: 

• malformazioni congenite delle strutture, come la presenza di una costa soprannumeraria, presente in modo asintomatico in circa l’1-2% della popolazione 
• incidenti, come il colpo di frusta (whiplash) e traumi, anche ossei 
• tumori, come neoplasie polmonari che possono comprimere le strutture a loro adiacenti 
• squilibri posturali e muscolari, come anteposizione del capo o contratture della muscolatura del collo 
•  movimenti ripetitivi, con compressione del fascio neurovascolare per ipertrofia muscolare 
• sport overhead, a causa di svolgimento di attività sportiva di forza ripetuta con il braccio elevato sopra la testa 
• sovraccarico e overuse delle strutture 

Come si diagnostica

Solo nel 2016 la società di chirurgia vascolare ha stabilito i criteri per la diagnosi, secondo cui il paziente deve presente almeno 3 criteri su 4 tra: 

• dolore al plesso brachiale, al triangolo degli scaleni e/o all’inserzione del piccolo pettorale 
• compressione nervosa con presenza di formicolii, dolore irradiato, intorpidimento e/o disfunzione motoria 
• test di infiltrazione positivo, con riduzione dei sintomi successivamente a blocco anestetico del muscolo piccolo pettorale o scaleno 
• assenza di altri quadri diagnostici più probabili 

Il trattamento riabilitativo

In caso di TOS arteriosa o venosa, il trattamento è chirurgico, mentre in caso di origine neurogena è preferibile l’approccio conservativo. 

La riabilitazione, spesso risolutiva, comprende: 

• ergonomia e ginnastica posturale, per valutare gli eventuali squilibri muscolari che possono sfociare in un conflitto meccanico e ottenere il giusto rapporto articolare 
• training respiratorio, anche associato a stretching e allungamento della muscolatura respiratoria 
• esercizi di rinforzo, specie della muscolatura scapolare, per stabilizzare la zona interessata, ridurre i compensi articolari e assicurare un corretto timing dei movimenti 
• neuromodulazione nervo-diretta, con cui è possibile ottenere un immediato effetto antalgico e il ripristino del corretto flusso assoplamico 

Lo sai che non esistono i “nervi accavallati”?

No, i nervi non si accavallano, ma può trattarsi di Trigger Point, un’area particolarmente dolorosa associata a un nodulo palpabile, contenuto all’interno della fascia, lo strato di tessuto connettivo che riveste i muscoli. Percepibili come fasce dense e dolorose, ma possono essere in più muscoli contemporaneamente, in qualsiasi distretto corporeo, e coinvolgere delle zone limitrofe con dolore riferito. 

Cos’è l’incontinenza urinaria

L’incontinenza urinaria è una problematica che in Italia interessa 2,5-3 milioni di persone, con un forte impatto sulla qualità della vita, specie a livello psico-emotivo e sociale. 

A causa dell’imbarazzo nell’affrontare il problema, mancano ancora oggi dati ufficiali, ma già nel 2010 la FINCOPP (Federazione Italiana Incontinenti e Disfunzioni del Pavimento Pelvico) quantificava in 5 milioni gli italiani affetti da una qualsiasi forma di incontinenza, mentre stime più recenti, presentate nel 2017 dalla SIU (Società Italiana di Urologia) parlavano addirittura di 10 milioni di pazienti over 45 anni. 

Parlarne è il primo passo per risolvere l’incontinenza, che è spesso curabile, ma solo il 20% delle donne affette si rivolge a un professionista sanitario. 

Di cosa si tratta

L’incontinenza urinaria è definita come la perdita involontaria di urina al di fuori dell’atto minzionale. È possibile classificarla in: 

• incontinenza da sforzo anche chiamata da stress, è la perdita involontaria di urina dovuta a un aumento della pressione intra-addominale, avviene durante sforzi come tossire, starnutire, ridere, sollevare pesi. È associata ad un indebolimento muscolare del pavimento pelvico e dello sfintere uretrale esterno. 
• incontinenza da urgenza, è la perdita non controllata di urina in seguito a un bisogno impellente e non procrastinabile di urinare, come nel caso della nicturia (svegliarsi durante la notte per urinare) e dell’enuresi (minzione notturna). È associata a iperattività del muscolo detrusore. 
• incontinenza mista, la perdita involontaria di urina è dovuta a sforzi e associata ad urgenza. 

Esistono inoltre l’incontinenza funzionale, in persone affette da malattie neurologiche o disturbi cognitivi, e l’incontinenza da rigurgito, in cui vi è una perdita di urina post-minzionale a causa di uno svuotamento incompleto della vescica, per un danno anatomico alla vescica o a causa della prostata ingrossata. 

Quali sono i fattori di rischio?

I meccanismi che predispongono e causano l’incontinenza urinaria possono essere diversi e, spesso, una combinazione tra essi. 

I principali fattori di rischio sono rappresentati da: 

• gravidanza e parto 
• menopausa 
• invecchiamento 
• sovrappeso e obesità 
• fumo 
• abuso di alcool 
• diabete 
• infezioni urinarie 
• calcoli 
• prolasso 
• stipsi 
• tosse prolungata (BPCO, asma ) 
• stazione eretta prolungata 
• traumi 
• neoplasie 

Cosa aspettarsi da una visita?

Perdere urina, anche in piccole quantità, non è normale! L’incontinenza urinaria, nella maggior parte dei casi, può essere curata; è perciò necessario affrontare il problema affidandosi a un professionista esperto, che inizierà la visita con un colloquio, raccogliendo le informazioni circa le perdite, le abitudini comportamentali ed esaminando gli eventuali esami strumentali eseguiti. Successivamente verrà eseguito un esame fisico obiettivo, esterno ed interno, e verrà impostato un programma riabilitativo personalizzato in base alle esigenze e alle caratteristiche del singolo paziente. 

Come si cura?

Le terapie per affrontare l’incontinenza sono diverse e il trattamento varia a seconda della tipologia di incontinenza, della gravità e della causa. 

La riabilitazione perineale risolve il 75-80% dei casi di incontinenza, abbinando terapia manuale, esercizi muscolari per il pavimento pelvico (di presa di coscienza del perineo e di rinforzo), modifiche dello stile di vita e terapie strumentali con applicazioni di correnti elettriche (stimolazione del nervo tibiale posteriore), neuromodulazione profonda e campi elettromagnetici (Tesla Care). 

L’eventuale terapia farmacologica, decisa da un medico, dovrebbe essere usata come integrazione del trattamento conservativo, e non in sua sostituzione. 

La prevenzione è fondamentale per garantire e migliorare la qualità di vita, specie in donne che affrontano una gravidanza, che devono sottoporsi a interventi chirurgici addominali o che si avvicinano alla menopausa.