Quali  sono le principali cause della tallonite?

Le cause possono essere molteplici a seconda delle strutture coinvolte; fra queste riscontriamo più comunemente:

• Fratture da stress – fratture che si formano là dove il carico ripetitivo, come un’attività fisica intensa o un lavoro pesante, non permette un fisiologico rimodellamento dell’osso stesso 
• Sperone calcaneare – o spina calcaneare, è un’esostosi, un’estensione ossea del tallone nata come risposta a sovraccarichi o eccessivo stiramento della fascia plantare
• Borsite del tendine di Achille  – l’infiammazione di una sacca fibrosa piena di liquido che si trova a livello del tallone. Quando l’attrito tra tendine e osso aumenta per eccessivo stress meccanico o per un’eccessiva pressione data dalle calzature, la borsa sinoviale viene irritata e subisce un processo infiammatorio
• Fascite plantare – un’infiammazione della fascia fibrosa che sostiene l’arco plantare a seguito di stress meccanici ripetitivi o eccessivi 
• Sindrome del tunnel tarsale – neuropatia da compressione del nervo tibiale posteriore a livello della caviglia
• Tendinopatia d’Achille – patologia a carattere infiammatorio degenerativo che  si sviluppa quando lo stress meccanico sul tendine supera le capacità riparative-metaboliche del tessuto stesso
• Morbo di Haglund –  osteocondrosi comune nei bambini e negli adolescenti, che può portare a uno sperone osseo se l’osso in fase di accrescimento subisce un eccessivo stress meccanico dalla trazione muscolo-tendinea 

Altre cause di tallonite, meno frequenti, sono:

• edema osseo
• artrite sistemica
• gotta
• osteomielite
• neuropatia periferica diabetica

Quale sono i migliori trattamenti per il dolore al tallone?

Una volta individuata la causa, la fisioterapia è l’approccio iniziale.

 L’obiettivo è quello di ridurre fin da subito il dolore, migliorare la mobilità, forza e attività specifica sportiva/lavorativa, attraverso un intervento congiunto di: 

• Terapie fisiche strumentali – Onde d’urto, ultrasuoni, laserterapia e tecarterapia, possono essere utilizzate per stimolare e controllare un processo infiammatorio già in atto, aiutando la riparazione del tessuto stesso e riducendo il dolore in tempi brevi, soprattutto se combinate a terapia manuale ed esercizi specifici da fare a casa
• Esercizio terapeutico – ha l’obiettivo di creare un adattamento delle strutture coinvolte, migliorandone la mobilità, la stabilità, la forza e la resistenza agli stress meccanici futuri; prevede esercizi di rinforzo ed allungamento specifici e globali

Il trattamento conservativo comprende una serie di interventi di aiuto, quali:

• l’utilizzo della scarpa giusta, per ridurre lo stress meccanico che il tallone subisce durante le attività sportive e lavorative
• ghiaccio, più volte al giorno per 10-15 minuti può dare sollievo e ridurre i livelli del dolore nelle prime fasi infiammatorie
• riposo, ridurre le attività fisiche per dare il giusto riposo alle strutture
• utilizzo di ortesi come rialzi a livello del tallone possono ridurre lo stress meccanico durante le attività abbassando i livelli di dolore
• farmaci per ridurre il dolore e l’infiammazione 

Se il trattamento conservativo non porta i benefici sperati, viene preso in considerazione l’intervento chirurgico, che  differisce a seconda della causa principale del dolore.

Perchè si forma il linfedema?

Il linfedema è dovuto a un accumulo di linfa, e può essere causato da: 

• un ridotto numero di vasi linfatici 
• una formazione di linfa maggiore della capacità di trasporto

Come si classifica il linfedema?

Il linfedema può essere:

• primario (10-20%) se provocato da anomalie congenite e/o ereditarie a carico del sistema linfatico, colpisce soprattutto le donne
• secondario (70-80%), se causato da altre patologie (diabete, obesità, filariosi, erisipela, linfagite..) o successivo a incidenti, ustioni, terapie e operazioni chirurgiche (asportazione dei linfonodi in caso di interventi oncologici) 
• malattia di Meige (10%): patologia che si manifesta intorno ai 35 anni un soggetto affetto manifesta i primi sintomi dopo i 35 anni d’età. La forma tardiva rappresenta il 10% dei lindefemi primari

Come si cura?

La chirurgia è riservata solo ai casi di estrema gravità, i farmaci non sono risolutivi.

Non esiste una cura definitiva per il linfedema, i trattamenti comprendono il linfodrenaggio e l’elastocompressione, e devono essere periodicamente ripetuti per mantenere i risultati ottenuti. 

Il drenaggio linfatico manuale è un massaggio fisioterapico effettuato con manovre e tecniche specifiche, come il metodo Leduc o il metodo Vodder, senza oli o creme. 

È una terapia che mira a svuotare i vasi linfatici, drenare e recuperare la linfa sottocutanea e far sgonfiare l’area interessata. Oltre al trattamento del linfedema, il linfodrenaggio può essere utilizzato efficacemente anche: 

• durante la gravidanza per risolvere l’accumulo di liquidi
• prima e dopo interventi chirurgici per evitare la formazione di edemi e il loro ristagno

in associazione a trattamenti di fisioterapia dermatofunzionale e di medicina estetica come adiuvante contro la panniculopatia edemato-fibrosclerotica (cellulite)

Quali sono le cause?

Esistono dei fattori predisponenti metabolici-anatomici:

• diabete
• squilibri ormonali
• debolezza muscolo-tendinea a livello del gomito
• fumo di sigaretta

La causa scatenante è però uno squilibrio tra stress meccanico (sovraccarico, sollecitazioni, lesioni ripetute, traumi diretti) e riparazione del tessuto stesso attraverso il microcircolo.

Quando il sovraccarico supera la velocità di riparazione o il tendine viene sottoposto a carichi senza un adeguato tempo di recupero, si ha una tendinopatia.

Trattamento

Non esiste un protocollo accettato universalmente, la gestione del percorso riabilitativo varia da paziente a paziente ma comprende sempre 5 obiettivi principali:

• controllare e ridurre il dolore
• recuperare e preservare il movimento
• migliorare la forza e la resistenza dei muscoli 
• ripristinare la normale funzione e il gesto sportivo/lavorativo
• prevenire le recidive.

Il trattamento conservativo prevede una combinazione di:

• tecniche di terapia manuale e mobilizzazione fasciale per ridurre le rigidità muscolo-tendinee e recuperare la mobilità articolare.
• terapie fisiche (laser, tecarterapia, ultrasuoni, onde d’urto) per riequilibrare il rapporto tra stress meccanico e metabolico, aumentando la vascolarizzazione del tessuto
• esercizio terapeutico: stimola il trofismo muscolare, recupera la forza e la resistenza nel compiere il gesto sportivo/lavorativo e la funzionalità del gomito prevenendo eventuali recidive. Inoltre le tensioni che si vengono a creare nelle fibre tendinee sottoposte a carico, come le contrazioni eccentriche, generano effetti analgesici e metabolici, spesso risolutivi per quanto riguarda questo tipo di problematica. 
• terapia antidolorifica che può comprendere elettroterapia, utilizzo di tutori/bendaggi, farmaci e infiltrazioni (ad es. corticosteroidi o PRP)

Il trattamento chirurgico viene proposto solo in seguito al fallimento della gestione conservativa e prevede l’asportazione del tessuto degenerato o il distacco dell’inserzione tendinea sofferente.